糖尿病と診察されたら眼科受診も必要?
- 合併症、黄斑浮腫の早期治療を勧める理由とは(2ページ目)

早期積極治療で視力維持が期待できる

――糖尿病黄斑浮腫と診断されたら、最近ではどのような治療法があるのでしょうか。

村田先生:信州大学の眼科では、大きく2つの治療方針があります。ひとつは、現在視力が0.8以上の方です。まずは4週ごとに視力を確認し、0.6まで下がっていたら抗VEGF治療薬を投薬します。その後は経過観察の期間を延ばしていき、最終的には視力1.0を目指します。治療前の視力が高ければ高水準の視力を維持することが期待できるますので治療を始めた時点から積極的な頻度で観察と投薬判断をしていきます。
2つ目は、視力がすでに0.5以下の方で、もちろんよい視力をめざしますが、これが得られないときは視力0.5を維持しつつ2年目では投薬間隔を4カ月ごとになるようにすること(Treat & Extend)を目指します。残念ながら、治療開始時の視力が悪いと、どんなに投薬間隔を短くしても視力が0.5より上に戻らないことが多く経験されます。このような場合は今ある視力を維持しつつ、投薬の間隔をなるべく長くする方針を取っています。

【Treat & Extend】
最初に4週ごと投薬を3回実施し、その後は2週、4週と受診間隔を広げつつ毎回投薬を実施する。

【そのほかの治療法】
ステロイド薬の使用や、毛細血管に瘤がある場合にはレーザー治療、硝子体出血や網膜剥離などの深刻な場合には硝子体手術など。外科的アプローチのほか、安静、運動療法、栄養療法など、複数の方法を組み合わせるケースもある。
※3 参考: Baker CW et al., JAMA. 2019; 321(19):1880-1894

――もし、治療をしなかったらどうなってしまうのでしょうか。

村田先生:糖尿病の通院に加えて眼科も受診するというのが億劫だという方や、さまざまな事情から通院が困難だというお声はよく聞きます。特に地方ですと病院に公共交通機関で行くことが難しく、ご年配の方は別居家族に送り迎えをしてもらわなければ病院に来られないという方も少なくありません。しかしながら、糖尿病黄斑浮腫の患者さんで投薬を続けなくてよい方はいません。視力は一度落ちてしまうと戻すことが難しくなります。本当に困ったときに投薬を始めても、期待される効果は得られない可能性が高くなります。順位が下がったとはいえ、現在でも失明原因となりうる疾患です。難しいところではありますが、治療によって視力が維持できることを実感されている患者さんは、継続していらっしゃっています。ぜひしっかりと治療を続けていただきたいと思います。

日々の生活でできることは?

――毎日の生活の中で気を付けておきたいことはなんでしょうか。

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村田先生:まず、「どうすればいいんだろう?」と、細かく健康に気をつかう人は、症状が悪くなりにくい。その一方で「糖尿病気質」という言葉があるように、細かいことを気にしない人の方が悪くなってしまう傾向にあります。もともと糖尿病に起因する疾患ですから、糖尿病がうまくコントロールできていれば、糖尿病黄斑浮腫も悪化しにくい。まずは日常の中で血糖コントロールしていただくことが、視力を守ることにもなりますね。

――視力の変化や見え方で気にしておくとよいことはありますか。

村田先生:視力は片目だけが悪くても気づきにくいものです。ですので、時々片目ずつものを見て視力をチェックしてみるといいと思います。片方だけ視力が悪くなると遠近感がなくなるので、何か物を取り損ねる、段差に躓きやすくなるなど、距離感のズレを感じるようになりやすい。そういうことが増えたら要注意かも知れません。片目が見えないくらいだと病院には行かない、という方が多いですが、それは間違いです。片目だけでも違和感があったら、すぐに眼科に来てください。

――最後に、眼の悩みを抱えている方にお言葉をいただければと思います。

村田先生:本当に、とにかく眼科に来てください。そして、眼科検診もしっかり受けてください。いわゆる定期健診では、なかなか眼科までやらないことも多いようです、人間ドックなど目を含めて詳しくチェックする検診を定期的に行っていれば、気付きにくい眼の変化にも気付くことができます。早めの対処が眼の健康を守ることになるので、かかりつけの眼科を見つけて、しっかり通っていただければと思います。

手軽に自己チェック~アムスラーチャートによるチェック~

視界がゆがんでいるかどうかを知るには、自己チェックツール(アムスラーチャート)を使います。自己チェックをすると、見え方の変化にご自分で気が付くことができます。

チェックのしかた

  • の表を目から30cmはなしてください。
    (老眼鏡やコンタクトレンズをした状態でチェックします。)

  • 片目ずつ、表の中央の黒い点を見つめます。

  • ゆがみや、見えないところはないかを調べます。

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