糖尿病網膜症とは

 

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    糖尿病黄斑浮腫の主な症状などを動画でご紹介しています。

    糖尿病網膜症は、糖尿病で血糖値が高い状態が続くことにより起こる合併症で、三大合併症と呼ばれる代表的な合併症のひとつです。
    長い期間、血糖値の高い状態が続くと、網膜にはりめぐらされている細かい血管(毛細血管)が傷ついたり、つまったりして起きる病気です。病気の初期では、見え方に変化はありませんが、放っておいて病気が進行すると、ゆがみや見えないところが現れます。
    糖尿病黄斑浮腫は、糖尿病網膜症のいずれの病期においても合併することがあります。糖尿病黄斑浮腫は、網膜の細い血管にコブができたり、血管から血液中の成分がもれだし、それが網膜内にたまっている状態です。そのため、ものの詳細を見分けたり、文章を読んだりするのにとても大切な場所、「黄斑」がむくんでしまい、ものが見えづらくなります。

    正常な状態と糖尿病網膜症、糖尿病黄斑浮腫の比較図

    正常な状態

    正常な状態と糖尿病網膜症、糖尿病黄斑浮腫の比較図

    糖尿病網膜症、糖尿病黄斑浮腫

    糖尿病網膜症の有病率は15.0~23.0%との報告があります。患者数は大きく増加していませんが、糖尿病患者数が増加しており、今後、糖尿病網膜症も増加する可能性が指摘されています。

    ■ 糖尿病網膜症の有病率

    糖尿病網膜症の有病率

    久山町研究:40歳以上の住民を対象に実施
    舟形町研究:35歳以上の住民を対象に実施

    安田美穂:あたらしい眼科 28(1):25-29,2011
    川崎良:日本の眼科 79(12):1697-1701‍, ‍2008

    糖尿病網膜症の発症リスクを高めるのは、糖尿病歴とHbA1cとの報告があります。糖尿病歴は10年以上、HbA1cは7.0%以上だと、糖尿病網膜症の発症リスクが高くなります。
    血糖値を良好に保つことは、糖尿病網膜症だけでなく、ほかの糖尿病合併症も遠ざけることに繋がりますので、よりよい血糖コントロールをめざしましょう。

    ■糖尿病網膜症とHbA1c値および糖尿病罹病期間との関連

    HbA1c(JDS値)(%) 人数 9年発症率(%)
    <6.0 59 5.1
    6.0~7.0 34 11.8
    7.0~8.0 12 25.0
    8.0≦ 11 45.5

     

     

    糖尿病罹病期間(年) 人数 9年発症率(%)
    <5 71 8.5
    5~10 14 14.3
    10≦ 31 22.6

     

    久山町研究:40歳以上の住民を対象に実施
    安田美穂:あたらしい眼科 28(1):25-29,2011

    糖尿病網膜症は、単純網膜症→増殖前網膜症→増殖網膜症と進行します。
    黄斑浮腫はいずれの病期においても合併することがあります。

    ①正常

    正常

    ②単純網膜症

    毛細血管がやぶれ始め、血管にコブができたり(毛細血管瘤(もうさいけっかんりゅう))、出血したりします(点状出血)。また、やぶれた血管から、血液や血液中の成分がもれだします。
    黄斑浮腫が合併することがあります。

    毛細血管瘤/点状網膜出血

    毛細血管瘤/点状網膜出血

    ③増殖前網膜症

    血管の障害が繰り返されることで血管壁が厚くなり、血管が狭くなったり、つまったりして(血管閉塞)、血液が網膜に十分に流れなくなる(虚血)状態です。
    黄斑浮腫が合併することがあります。

    増殖前網膜症

    血管閉塞/虚血

    ④増殖網膜症

    虚血になると、網膜では、新しい血管が作られます(新生血管)。新生血管はもろく、壊れやすいので、出血を起こすことがあります。また、硝子体(しょうしたい)に膜ができ、その膜が収縮して硝子体と網膜を癒着(ゆちゃく)させ、網膜を引っ張り、網膜剝離(もうもくはくり)を引き起こすこともあります(牽引(けんいんせいもうまくはくり)性網膜剥離)。
    黄斑浮腫が合併することがあります。

    増殖網膜症

    新生血管/出血/牽引性網膜剥離

    専門医のための眼科診療クオリファイ:16 糖尿病眼合併症の新展開.白神 史雄編.1 網膜症
    池田誠宏 著 中山書店,17-23,2013より改変

    よりよい血糖コントロールは、糖尿病の治療だけではなく、合併症を遠ざけるためにも大切です。
    HbA1cは7.0%未満をめざしましょう。
    長期にわたって血糖コントロール不良であった場合には、急激な血糖値の低下により、網膜症が悪化する場合があるので、眼科医と相談しながら、よりよい血糖コントロールをめざしましょう。

    ■ 血糖コントロール目標

    血糖コントロール目標

    治療目標は年齢、罹病期間、臓器障害、低血糖の危険性、サポート体制などを考慮して個別に設定する。

     

    注1)適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法中でも低血糖などの副作用なく達成可能な場合の目標とする。
    注2)合併症予防の観点からHbA1cの目標値を7%未満とする、対応する血糖値としては、空腹時血糖値130mg/dL未満、食後2時間血糖値180mg/dL未満をおおよその目安とする。
    注3)低血糖などの副作用、その他の理由で治療の強化が難しい場合の目標とする。
    注4)いずれも成人に対しての目標値であり、また妊娠例は除くものとする。

     

    日本糖尿病学会編・著:糖尿病治療ガイド2016 -2017,P27,文光堂,2016

    血圧のコントロールも糖尿病合併症の発症・進行に有用です。
    収縮期血圧130mmHg未満、拡張期血圧80mmHg未満をめざしましょう。

    糖尿病網膜症の初期は、自覚症状がほとんどないことも少なくありません。早期発見は早期治療に繋がります。主治医の指示に従って、定期的な眼科の診察を受けましょう。

     

    ■受診間隔の目安

     

    網膜症なし・・・6~12ヵ月に1回
    単純網膜症・・・3~6ヵ月に1回
    増殖前網膜症・・・1~2ヵ月に1回
    増殖網膜症・・・2週間~1ヵ月に1回

    日本糖尿病学会編・著:糖尿病治療ガイド2016-2017,P80,文光堂,2016

    受診間隔の目安

    日本糖尿病眼学会から、無料で「糖尿病眼手帳」が発行されています。
    糖尿病網膜症についての解説のほか、眼科や内科の診療内容や検査結果を記入することもできます。

    糖尿病眼手帳
    糖尿病眼手帳のサンプル

    監修 名古屋大学 特任教授 寺﨑浩子先生

    糖尿病網膜症とは

    バイエル薬品・参天製薬による、網膜疾患(目の病気)のサイトです。糖尿病網膜症、糖尿病黄斑浮腫について、病気のメカニズムや症状、検査、主な治療法など、幅広くご紹介しています。